ביטוח סיעודי נועד להעניק למבוטחיו רשת ביטחון כלכלית במקרה שהאדם מגיע למצב סיעודי. המציאות מלמדת כ 30 אחוז מהקשישים עשויים להגיע למצב סיעודי. ביטוח סיעודי הניתן מטעם הביטוח הלאומי הינו בסיסי ואינו מכסה את ההוצאות הנדרשות בכדי לטפל בכבוד באדם סיעודי. כיום קופות החולים בשיתוף חברות הביטוח מציעות רכישת פוליסה ביטוח סיעודי. במסגרת תקופת הביטוח משלם המבוטח פרמיית ביטוח בתמורה שבמידה ויגיע למצב סיעודי יהיה זכאי קצבה חודשית. ישנה תקופה המתנה של 60 יום ותקופת הכיסוי הביטוחי עומדת על 5 שנים.

על פי הנחיות המפקח על הביטוח, חולה סיעודי הוא מי שאינו יכול לבצע באופן מהותי (מעל 50%) לפחות 3 מהפעולות היום-יומיות הבאות: אכילה, רחצה, ניידות, לבישה ופשיטה של בגדים, שכיבה וקימה, שליטה על סוגרים. מבוטח יחשב לסיעודי אף אם יחשב לתשוש נפש. מבוטח יחשב לתשוש נפש אם ימצא כי בשל מצבו הקוגניטיבי, למשל בגין דמנציה, זקוק הוא לעזרה ו/או השגחה בתפקודי היומיום.

לא. לאחר כניסתו של המבוטח למצב סיעודי הוא פטור מלהמשיך ולשלם פרמיה.

ההתיישנות על תביעות ביטוח עומדת על 3 שנים. עם זאת, תביעת סיעוד היא תביעה מתחדשת, וכל עוד המבוטח סיעודי – זכותו לתבוע אינה מתיישנת, גם בחלוף 3 שנים. עם זאת, הוא יהא זכאי לקבלת תגמולים באופן רטרואקטיבי רק עבור שלוש השנים שקדמו להכרה. לצורך הדוגמה, מבוטח אשר תובע את חברת הביטוח כ-40 חודשים לאחר שהוכר כחולה סיעודי, יקבל תגמול עבור 36 חודשים בלבד (3 שנים).

אם חברת הביטוח דחתה את תביעת סיעוד שלכם, זה הזמן לפנות לעורך דין תביעות סיעוד. חברות הביטוח מנצלות את חוסר הידע של המבוטחים שלהן בנושא פוליסה, חוקים, פסיקה והנחיות המפקח על הביטוח, ובחסות מצבו הקשה של המבוטח שהפך לסיעודי – מנסות להתחמק מתשלום במגוון של טריקים ושיטות. עורך דין מנוסה בתחום הביטוח הסיעודי יוכל להפוך את הקערה על פיה, להוכיח את חברת הביטוח על טעויותיה והשיג עבורכם פיצוי ביעילות ובמהירות.

תקופת אכשרה הינה תקופה המתחילה ביום ההצטרפות של המבוטח לביטוח הסיעודי ונמשכת בדר"כ מס' חודשים (בהתאם לסוג הפוליסה). במסגרת תקופה זו, המבוטח נדרש לשלם פרמיה חודשית אך אינו זכאי לכיסוי ביטוחי במקרה והוא הופך לסיעודי.

הגשת תביעות סיעוד מיד עם הפיכת המבוטח לחולה סיעודי היא הכרחית על מנת להצליח בתביעה ולקבל את כספי הפיצויים בהקדם האפשרי. ככלל, בכל פוליסת ביטוח מצוינת "תקופת המתנה", שמגדירה את פרק הזמן בו חברת הביטוח תחל בתשלומי הפיצויים מרגע ההכרה במבוטח כסיעודי.

כן. אין הגבלה על מספר הפוליסות שניתן להחזיק בהן. למשל, אדם אשר רוכש פוליסת ביטוח סיעודי מ-5 חברות ביטוח שונות וכן מקופת חולים, יוכל לקבל פיצוי מכל אחת מהן ומקופת החולים, במידה ויוכר על ידן כחולה סיעודי.

ממש לא. מדובר בגופים ובאפיקי מימוש ביטוח סיעודי שונים לגמרי זה מזה. יחד עם זאת, הכרת הביטוח הסיעודי עשויה לשמש כבסיס לטענות לקבלת כספי הביטוח הסיעודי מחברת הביטוח. עזרה של גוף המתמחה בתחום, עשויות לסייע לכם באופן משמעותי למנף את ההכרה של הביטוח הלאומי למיצוי זכויותיכם.

לעתים משפחות מגלות רק לאחר הפטירה שלמבוטח יש פוליסת ביטוח סיעודי. בני המשפחה של המבוטח יכולים להגיש תביעת סיעוד ולתבוע את תגמולי הביטוח גם לאחר שהמבוטח נפטר. יש לצרף לתביעה תיעוד רפואי המוכיח כי המבוטח היה סיעודי.